Terminanmeldung: Radiologische Praxis Dr. Sander in Berlin Mitte



zurück zur Homepage vor zum nächsten Thema: Anfahrt

Terminanmeldung für die Magnetresonanztomografie in der Radiologischen Praxis Dr. B. Sander am Standort Mitte, Luisenstr. 12, in 10117 Berlin:

Vorname:
(erforderlich)
Nachname:
(erforderlich)
Straße und Hausnr.:
(erforderlich)
Stadt:
(erforderlich)
Postleitzahl:
(erforderlich)
Telephon:
(erforderlich)
eMail:
(optional)
Krankenkasse:
(optional)
Untersuchungsregion:
(optional)
Terminwunsch:   Tag:     Monat:     Zeit: 
(optional)
Überweisender Arzt:
(optional)
Anmerkungen:
(optional)
Abschluss:          

Der Terminpostkasten wird mindestens einmal arbeitstäglich geleert. Beachten Sie bitte, dass Ihre über das Internet versandten Daten von Aussenstehenden eingesehen werden können. Die Vertraulichkeit der Datenübermittlung über das Internet entspricht ungefähr einem Datenversandt per Postkarte.

Die heller markierten Felder sind für die Bearbeitung erforderlich und müssen eingegeben werden, die dunklen Felder können unbeantwortet bleiben.



zurück zur Homepage vor zum nächsten Thema: Anfahrt